Так. С наукой мы разобрались. Теперь медицина...

Uncle Sasha написал(а) к All в Aug 18 10:31:29 по местному времени:

Dear All,


https://lenta.ru/articles/2018/08/14/vrachi/

В России готовят новые уголовные статьи. По ним будут сажать медиков

Расследование уголовного дела против московского врача Елены Мисюриной
возобновлено. В январе из-за врачебной ошибки, повлекшей смерть пациента,
ее приговорили к двум годам тюрьмы. Благодаря начавшейся кампании в
соцсетях в защиту врача приговор отменили. Официальная версия -
неубедительная доказательная база. Как отмечают правозащитники, история
Мисюриной может стать поворотным пунктом для российской медицины. Для
Следственного комитета России (СКР) дела в отношении врачей стали самым
перспективным направлением. Настолько, что следователи даже предлагают
дополнить Уголовный кодекс специальными "медицинскими" статьями. Что
интересно - о таком эксклюзивном подходе СКР просят сами доктора. Могут ли
посадки медиков улучшить российское здравоохранение, "Лента.ру" поговорила
с человеком, досконально знающим нравы правоохранительной системы, - бывшим
прокурором, бывшим заключенным, а ныне начальником юридического
департамента фонда помощи осужденным "Русь сидящая" Алексеем Федяровым.

"Лента.ру": Вы все время говорите, что правоохранительные органы начали
"охоту на врачей". Это красивый речевой оборот или есть доказательства?

Федяров: Количество уголовных дел против медицинских работников
действительно увеличивается. Если в прошлом году было 1790 дел плюс минус
какие-то копейки, то в этом году будет более 2000. Сейчас ажиотаж,
связанный с делом в отношении гематолога Елены Мисюриной, осужденной на два
года колонии за смерть пациента, прошел. Врачи, которые активно выступали
против приговора, успокоились. Глава Следственного комитета России
Александр Бастрыкин на месте не сидел. Он привлек врачебное сообщество,
главу Национальной медицинской палаты Леонида Рошаля. Это уважаемый доктор,
с заслугами, его многие знают. Но то, что он сейчас делает в тандеме с СКР,
- мне страшно на это смотреть.

Почему?

Эта деятельность способствует легализации законотворческих потуг
Следственного комитета. Недавно на заседании межведомственной рабочей
группы Национальной медицинской палаты и представителей СКР была одобрена
необходимость внедрения в Уголовный кодекс специальной статьи для медиков.
Врачи, по сути, сами попросили правоохранителей о такой "любезности", о
том, что для них нужны особые условия. И просьбу эту Следственный комитет
довольно скоро выполнит. Потому что эта просьба выгодна. В ведомстве с
недавних пор сформирован собственный штат экспертов, в том числе
медицинских. И нужна только статья в УК, чтобы врачебные ошибки можно было
с помощью этих экспертов "паковать" в нужные фантики.

Многие доктора не усматривают опасностей в переговорах с правоохранителями.
Наоборот, радуются, что с ними советуются.

У них свои соображения, за которые я никоим образом не могу их осуждать.
Деятельность врачей зарегулирована и очень зависит от государства. Один раз
выступишь против государства, два раза - останешься без клиники, без
практики.

Поправки в Уголовный кодекс по врачам активно готовятся. И в пояснительной
записке к этому законопроекту наверняка будет говориться о том, что
врачебное сообщество эти новшества одобряет. Вряд ли сейчас можно
остановить этот процесс и всерьез противостоять. Я просто трезво оцениваю
силы. Правозащитникам и адвокатам придется расхлебывать уже последствия.

Сегодня в УК есть статьи, по которым против врачей возбуждают дела. Чем
действующие нормативы не устраивают следователей?

В делах, по которым привлекаются врачи, используют статьи 109 и 118 УК
("причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения
должностным лицом своих профессиональных обязанностей" и "нанесение по
неосторожности тяжкого вреда здоровью").

Сроки давности по этим статьям небольшие - два года. Возбуждая дела,
следователи просто не успевают грамотно оформить дело. То есть следствие
еще не закончено, а сроки для привлечения к ответственности виновных вышли.
Надо бы дело прекращать, однако прекращенное дело - это крайне
отрицательный показатель для следователя. В результате возбужденные ранее
дела с истекшими сроками давности переквалифицируют на статью 238 УК
("оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности"), карается
лишением свободы до шести лет. То есть неосторожное преступление небольшой
тяжести квалифицируется как тяжкое умышленное исключительно ради
показателей.

Но проблема в том, что по статье 238 очень сложно привлечь врача. Взять ту
же Мисюрину - какие услуги она оказывала? На тот момент, когда она
проводила трепанобиопсию пациенту, она не была предпринимателем или
руководителем юридического лица, которое оказывает услуги. Она просто
нанятый работник, который сделал тот несчастный прокол. Привлекать врачей
по статье 238 очень трудозатратно. Это не устраивает СКР. Поэтому ведомство
и пробивает специальную статью для врачей.

У Следственного комитета есть какой-то план по раскрытию преступлений с
врачебными ошибками?

В следственных органах ориентирование идет на показатели прошлого года. И
если руководство требует, прошлогодние цифры должны постоянно расти. Ну
хотя бы процентов на 7-10. В Следственном комитете существуют ежемесячные
отчетные таблицы. И дела по врачам в них - на втором месте по важности. На
первом - экстремисты.

Все же странно, что под контроль попали именно врачи. В общем-то, "белый
халат" считался чуть ли не индульгенцией. Может, действительно слишком
много нареканий у граждан к сфере здравоохранения?

Не социолог и не политик, поэтому про глубинные процессы не расскажу. Могу
только сказать, что новая врачебная статья будет очень удобна для
наращивания показателей. У Следственного комитета огромный штат
сотрудников. И всех их нужно обеспечить работой.

В деятельности Следственного комитета есть реальное наполнение. Это
традиционные преступления: убийства, причинение тяжкого вреда, повлекшее
смерть, взятки, коррупция, преступления сотрудников полиции, изнасилования,
преступления в отношении несовершеннолетних. И есть имитация деятельности.
Это дела по статьям об оскорблении чувств верующих, экстремизме, нарушении
неприкосновенности жилища. Убери имитацию, количество расследуемых
преступлений в СКР снизится на 30-40 процентов.

То есть речь о том, чтобы сделать нашу медицину качественной, не идет?

Сделать качественнее - через то, чтобы врач боялся даже скальпель в руки
взять? Вряд ли от этого в системе здравоохранения прибавится позитива и
стремления совершенствоваться.

Я разговаривала с американским доктором. Он говорит, что их система
здравоохранения много лет назад переживала такие же встряски, что и наша
сегодня. Адвокаты и пациенты выдвигали против врачей миллионные иски.
Сначала доктора возмущались. Когда поняли, что это всерьез и надолго,
начали действовать. Это привело к тому, что система начала изнутри
оздоровляться. Может, у нас так же все идет к лучшему?

В Америке намного сложнее доказать вину врача. А у нас следователю и не
нужно собирать доказательную базу будет. Эксперт все напишет, что попросят.
В Америке есть то, чего у нас нет, - огромная саморегулируемость общества,
врачебные ассоциации, профсоюзы. И все это реальные структуры, а не
имитация.

Чтобы все происходящее помогло оздоровить медицинскую систему, сначала
нужно возродить судейскую. У нас нет сейчас в стране справедливого суда.
Следствие и прокуратура могут сами обо всем договариваться: на какой срок
человека в тюрьму. А суд - это как декорация.

Какие эксперты появились в Следственном комитете? Как их готовили?

Глава Следственного комитета Александр Бастрыкин очень долго бился, чтобы у
его ведомства были собственные эксперты. Они есть практически по всем
направлением. Это и экономисты, и компьютерщики. Но такие экономисты, что
страшно представить. Если рассказать, какие экспертизы они готовят, то
станет смешно.

Технические эксперты, например, вписывают чудеса в документы. У нас был
случай, когда следователь направил на экспертизу не тот компьютер, который
изъяли на месте происшествия. Следователь фактически сопроводил
перепутанный компьютер описанием, что там нужно найти. Эксперт просто
скопипастил оттуда текст в свою "экспертизу", то есть обнаружил все, что
хотел следователь. Только в суде, кода вскрыли пакет с вещдоком, стало
ясно, что компьютер там другой.

Поэтому не надо думать, что уровень медицинских экспертов будет другим. В
Следственный комитет все хотят пристроить своих детей, знакомых. То есть
туда так просто не попасть, набирают исключительно по большому блату.
Обычно получается, что берут людей, которые фактически нигде на рынке не
сгодились. Часто они и работают экспертами.

Люди там вообще без медицинского образования?

Дипломы у них есть. Но само по себе наличие судебно-медицинского
образования не соотносится с тем, что человек может работать экспертом. Это
абсолютно не вытекает одно из другого.

Вы представьте, какая колоссальная структура - бюро судебно-медицинской
экспертизы в Минздраве. Это ведомство со встроенными системами обучения
экспертов. Все они делятся по направлениям: химики, гистологи,
патологоанатомы, биологи - кого только нет. И там проводятся разные
специфические исследования. А в Следственном комитете будет просто -
эксперт. Какой специальности? Да никакой.

Экспертиза Следственного комитета планировалась в противовес экспертизе
Минздрава, которую упрекали в отсутствии объективности, было много
нареканий в том, что она покрывает своих врачей. Неужели вы не сталкивались
с предвзятыми заключениями минздравовских экспертов?

Проблема экспертов в России - комплексная. К Минздраву есть много вопросов,
конечно. Там тоже много некачественных заключений. Но дело не в этом. Если
мы говорим об узкой теме - о преступлениях врачей - нельзя отдавать на
откуп одному ведомству и вопросы привлечения медиков к уголовной
ответственности, и вопросы о правильности применения врачами методик. Это
должно быть все раскидано и разделено.

Вот представьте: вы эксперт, я следователь, начальник у нас один. Я как
следователь назначаю вам экспертизу. Вы мне звоните и говорите: "В этом
деле нет преступления". Тут даже врачебной ошибки нет, потому что методики
применены правильные. Но человек все равно умер. Операция сложная, шансы
выжить при ней 30 на 70. К сожалению, больной попал как раз в те 30, что
умирают.

Я звоню своему руководителю, жалуюсь, что не могу в суд направить дело,
придется его прекращать, потому что эксперт не находит состава
преступления. Руководитель тут же набирает эксперту: "Ты с ума сошел?
Нормально с головой-то? Ты хочешь, чтобы мы вылетели из органов по
компрометирующим обстоятельствам?" И эксперт пишет экспертизу, какую надо.
Куда денется-то?

Почему не идет речь о создании полностью независимой от Минздрава и СКР
службы экспертов?

Во-первых, денег на это никто не даст. Во-вторых, зачем Следственному
комитету выпускать рычаги влияния из своих рук? Если даже и появится такой
законопроект, правоохранительные органы напишут на него отрицательный
отзыв. Я эту идею часто проговариваю, у меня есть друзья в СКР. Но когда об
этом заикаюсь, меня готовы закидать помидорами.

Много сегодня на зонах врачей? Обращаются они к вам?

До недавнего времени приговоры по врачам были условные. Реальные сроки
получила гематолог Елена Мисюрина и может еще пара-тройка человек. Пока нет
такого, чтобы медиками "завалили" зону. Но это будет, если в Уголовном
кодексе появится отдельная статья для врачей. А она однозначно будет тяжкая
- за причинение умышленного вреда. То есть через года полтора после ее
внедрения врачи потянутся в тюрьмы.

Мрачное пророчество.

Просто сопоставление фактов. Вот, скажем, пять лет назад были на зоне
осужденные по статье 282 ("экстремизм" - прим. "Ленты.ру" )? Нет. А по
318-й ("применение насилия в отношении представителя власти" - прим.
"Ленты.ру") или 148-й ("оскорбление чувств верующих" - прим. "Ленты.ру")?
Нет. А сейчас их даже не десятки, а сотни. То же самое будет и с докторами.

Работа по расследованию медицинских дел считается элитной? Правда ли, что
на эти задачи отбирают лучших юристов?

Не смешите. Кого там специально отбирают? У следователей колоссальная
текучка кадров. Человек работает на следствии три-четыре года, а потом
уходит в надзор, в контроль, еще куда-то. Очень мало следователей, которые
имеют опыт 8-10 лет. Нет в этой работе ничего элитного или
сверхинтеллектуального. Эксперт уже все, что нужно следователю, написал.
Ему останется только 10-15 человек допросить.

Начальство вышестоящее будет, конечно, рапортовать, что они ведут отбор
следователей для таких дел, самых обученных и сообразительных ставят. Точно
так же будут говорить про дела о терроризме, экстремизме, коррупции,
налогам. Но если у тебя 10 следователей в отделе сидит и их состав каждые
два года меняется - откуда ты элитных возьмешь? Кто попадется под руку, тот
и будет расследовать.

Поскольку от тюрьмы никто не застрахован, посоветуйте, как вести себя на
допросах врачам?

Все зависит от конкретного дела. Но одно могу сказать совершенно четко: не
посоветовавшись с адвокатом, не давайте никаких показаний. И это не должен
быть адвокат по назначению, а юрист, которого вам порекомендовали. Ну и
нужно, конечно, страховать себя документами. И не надеяться на
оправдательный приговор.

Психологически не все могут решительно отказаться разговаривать со
следователем, особенно в первый раз.

Если человек психологически не может отказаться от дачи показаний, значит,
он психологически готов к тому, чтобы поехать в тюрьму. Я не собираюсь
переживать за врача, который, будучи уверенным в правильности проведенного
лечения, все же признает обвинение. Если человек собирается писать явку с
повинной, то это его выбор.

PS

"Лента.ру" обратилась за комментарием в СКР. В ведомстве подтвердили, что
сейчас разрабатываются поправки в законодательство и сослались на ранние
заявления ведомства, в частности, о том, что число обращений в Следственный
комитет на врачебные ошибки выросло более чем втрое (до шести тысяч в год).
Действия врачей квалифицируются по следующим статьям УК России: 109
("Причинение смерти по неосторожности"), 118 ("Причинение тяжкого вреда
здоровью по неосторожности"), 238 ("Оказание услуг, не отвечающих
требованиям безопасности"), 293 ("Халатность"). Однако, по мнению
следователей, ни одна из них не учитывает особенности профессиональной
медицинской деятельности и неединообразную судебную практику, поэтому
ведомством выработаны предложения по совершенствованию законодательства. В
СКР отметили, что пока лишь 10 процентов уголовных дел, расследуемых в
отношении врачей, доходят до суда.

Наталья Гранина



Sincerely yours,

Alex Tihonov



... Ну кто меня может заменить? Убью сразу, извините. (В.Черномырдин)
--- FoxPro 2.60