Дело берлинского поциэнта раскрыто?

Boris Paleev написал(а) к All в Apr 21 14:47:24 по местному времени:

Нello All!

https://aftershock.news/?q=node/970436

Дело берлинского поциэнта раскрыто?

06:10 - 24/Апр/21 Поллитрович


Итак. Наш поциэнт успешно сидит в тюрьме и страдает от ужасных болезней, крыс и полчищ тараканов, насланных на него коварным терраном. В частности, как опубликовали спецы из Альянса врачей - у него наблюдается гиперкалиемия, которая могёт свести поциэнта в могилу и только Шарите может спасти гиганта мысли. ОК

Сделаем лирическое отступление. В тюрьме Навальному было сделано МРТ, которое показало корешковый синдром - защемление нерва смещенными позвонками. Это то, почему у него адская боль и отнимаются ноги. ТЫЦ Внимание, вопрос! Как сверхсекретные и особоточные приборы клиники Шарите, про которые нам прожужжали все уши, и которые, дескать, могут найти следы любого, даже неизвестного БОВ, и найти любую болячку, в отличие от лапотных омских медиков, не смогли поставить такого очевидного диагноза? Вы слышали про результаты МРТ в Шарите? Слышали про межпозвонковую грыжу у Навального? Нет? И я не слышал, а она есть. Возникают вопросы к профессионализму и честности медиков Шарите и Бундесвера (читай - НАТО)? Лично у меня вопрос возник и огромадный. Тем более, если вспомнить, что Шарите писало про отличное здоровье Навального, помогшее ему переварить бутылку Новичка. Берлинская клиника "Шарите" опубликовала отчет о лечении от отравления известного российского оппозиционера Алексея Навального. В статье, обнародованной во вторник, 22 декабря, в медицинской журнале The Lancet, подробно описывается клиническая картина и отмечается, что на благополучный исход, вероятно, повлияло хорошее состояние здоровья российского политика до отравления.

Продолжаем разговор. Гиперкалиемия - это болезнь, которая возникает из-за большого количества калия в крови организма (более 5 ммоль/л). Обычно гиперкалиемия развивается на фоне изменения процессов вывода из тела различных минералов. Главные кардиологические симптомы ? замедление пульса, иногда приступы учащенного сердцебиения. У некоторых пациентов возникает боль в грудной клетке, напоминающая инфаркт миокарда. Наиболее частыми и опасными осложнениями повышенного уровня калия считаются жизнеугрожающие нарушения ритма, которые без неотложного лечения приводят к смерти пациента примерно в 40% случаев. К таким аритмиям относятся полная атриовентрикулярная блокада, фибрилляция желудочков, асистолия (остановка сердечной деятельности). Выраженная гипотония дыхательной мускулатуры (диафрагмы и межреберных мышц) может вызвать дыхательную недостаточность и остановку дыхания. Атония органов ЖКТ в редких случаях способствует развитию динамической кишечной непроходимости. Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/symp...d/hyperkalemia

Смотрим другой источник:

По мере прогрессирования патологического процесса возникают следующие симптомы:

- спонтанная рвота,
- желудочные спазмы,
- аритмия,
- уменьшение количества позывов к мочеиспусканию, что сопровождается и уменьшением количества выводимой мочи;
- повышенная утомляемость,
- часто возникающие помрачения сознания,
- общая слабость,
- cудорожные подергивания мышц,
- изменение чувствительности и появление ощущения покалывания в конечностях (в кистях, стопах) и в губах,
- прогрессирующий восходящий паралич, затрагивающий дыхательную систему.
https://navigator.mosgorzdrav.ru/dis...iperkaliemiya/

Вам эти симптомы ничего не напоминают?

Причины гиперкалиемии различны но на одном моменте я остановлюсь, вот что пишут в той-же Медузе (а газеты всегда правы): Также у него наблюдается рост креатинина. Креатинин - это показатель, который характеризует функцию почек: насколько хорошо они работают, как фильтруют кровь. Креатинин у него буквально за короткий промежуток времени возрос более, чем на 50% (есть предыдущий результат, там креатинин был ниже). Этот анализ может свидетельствовать в пользу наличия почечной недостаточности. https://meduza.io/feature/2021/04/17...i-vysokiy-eto- stavit-pod-ugrozu-zhizn-nashego-patsienta

Вспоминаем-вспоминаем, кто отвечал за лечение Навального в клинике Шарите? В какой отдел его положили? Лечил его доктор Кай Юве Экхардт, являющийся директором Медицинской клиники нефрологии и реаниматологии на базе клиники Шарите.

Также одной из причин возникновения гиперкалиемии может быть применение лекарств, содержащих ингибиторы АПФ (не холинэстеразы - это другое smile1.gif). Ингибиторы АПФ используются в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, проблемами с почками, сахарном диабете. (как помним - диабет также озвучивался в Омске).

А вот как с гиперкалиемией врачи борятся:

Пациенты подлежат госпитализации для лечения в стационар, а при угрожающей жизни гиперкалиемии - в отделении реанимации и интенсивной терапии. Первым условием успешного лечения является отмена всех медикаментов, которые могут привести к гиперкалиемии (калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, НПВС и т.д.), прекращение введения калиевых солей. При дыхательной недостаточности может потребоваться подключение к аппарату искусственной вентиляции легких. Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/symp...d/hyperkalemia

Совпадение? Не думаю )))

Итак, имеем по факту подтверждённый (и со стороны Навального тоже) диагноз - гиперкалиемия, являющийся типичным представителем семейства новичок нарушения обмена веществ. (Респект и уважуха омским медикам!). Как заявляет Альянс врачей - данное нарушение обмена веществ смертельно и требует отдыха в Ницце и немедленной терапии омарами. Постойте-постойте, но ведь еще недавно диагноз "нарушение обмена веществ" был поднят на смех всей прогрессивной общественностью? Помните вот это всё - "По вашему из-за какого-то нарушения обмена веществ здоровый мужик чуть кони не двинул? Аххаха, тупая вата". Ссылка тем, кто не помнит https://echo.msk.ru/news/2696365-echo.html И еще одна https://www.forbes.ru/biznes/407521-...nevayutsya-cht o-navalnyy-mog-vpast-v-komu-iz-za

Это нам на серьёзных щщах втирали те-же самые люди, которые сейчас пишут о смертельной опасности поциэнту из-за нарушения обмена калия? Читаем и делаем выводы "Калий у него катастрофически высокий. Это ставит под угрозу жизнь нашего пациента"

Таким образом у нас налицо классическое колесо зрадоперемоги, когда перемога с отрицанием наличия у поциэнта серьёзных проблем с обменом веществ переходит на стадию зрады с прямым подтверждением наличия этих проблем. Смехотворность предполагаемого отравления Новичком становится еще очевидней.



Авторство:
Авторская работа / переводика

Best regards, Boris

--- Ручка шариковая, цена 1.1.5-021027

Vadim Makarov написал(а) к Boris Paleev в Apr 21 16:56:38 по местному времени:

Нello, Boris Paleev.
On 24.04.21 2:47 PM you wrote:

BP> Дело берлинского поциэнта раскрыто? Таким образом у нас налицо
BP> классическое колесо зрадоперемоги, когда перемога с отрицанием
BP> наличия у поциэнта серьёзных проблем с обменом веществ переходит
BP> на стадию зрады с прямым подтверждением наличия этих проблем.
BP> Смехотворность предполагаемого отравления Новичком становится еще
BP> очевидней.

По идее, как это часто бывает, сейчас посыпятся глупые опровержения.

--
врач-педиатр http://drvad.su
--- Нotdoged/2.13.5/Android

Andrei Mihailov написал(а) к Vadim Makarov в Apr 21 11:23:31 по местному времени:

Нello, Vadim Makarov.
On 24.04.2021 16:56 you wrote:

BP>> Дело берлинского поциэнта раскрыто? Таким образом у нас налицо
BP>> классическое колесо зрадоперемоги, когда перемога с отрицанием
BP>> наличия у поциэнта серьёзных проблем с обменом веществ переходит
BP>> на стадию зрады с прямым подтверждением наличия этих проблем.
BP>> Смехотворность предполагаемого отравления Новичком становится еще
BP>> очевидней.
VM> По идее, как это часто бывает, сейчас посыпятся глупые
VM> опровержения.

От непревзойденных экспертов со средним образованием ;)

--
Best regards!
Posted using Нotdoged on Android
--- Нotdoged/2.13.5/Android

Uncle Sasha написал(а) к Andrei Mihailov в Apr 21 07:50:02 по местному времени:

Dear Andrei Mihailov,

On 25.04.21 you wrote to Vadim Makarov:

AM> Нello, Vadim Makarov. On 24.04.2021 16:56 you wrote:

BP>>> Дело берлинского поциэнта раскрыто? Таким образом у нас налицо
BP>>> классическое колесо зрадоперемоги, когда перемога с отрицанием
BP>>> наличия у поциэнта серьёзных проблем с обменом веществ переходит на
BP>>> стадию зрады с прямым подтверждением наличия этих проблем.
BP>>> Смехотворность предполагаемого отравления Новичком становится еще
BP>>> очевидней.

VM>> По идее, как это часто бывает, сейчас посыпятся глупые опровержения.

AM> От непревзойденных экспертов со средним образованием ;)

Ну, тебя превзойти действительно трудно, но вот:

novayagazeta.ru/articles/2021/04/23/srochno-obezbolit-perevezti-v-moskvu

"Срочно обезболить. Перевезти в Москву"

Врачи Алексея Навального выпустили заключение по поводу состояния своего
пациента. Публикуем полный текст

Этот материал вышел в № 45 от 26 апреля 2021

ЕСТЬ ПРОДОЛЖЕНИЕ

Ярослав Ашихмин: Лечение Навального не оптимально и нарушает этические
принципы. Юлия Латынина поговорила с лечащим врачом политика о его диагнозе
и последствиях

Нужно обезболить. Или цель другая? Майкл Мирер: "Болезнь идеально подходит
для того, чтобы мучить"

Заявление

Согласно проведенному анализу данных обследований, консультаций,
установленного диагноза и лечения пациента Алексея Навального группа
консультантов пришла к следующим выводам:

Первое. Пациенту не обеспечено корректное обезболивание, он испытывает боль
в течение 2 месяцев. Это нарушает все стандарты и этические принципы.

Второе. Прошло уже 2 месяца с момента появления симптомов, но до сих пор не
установлен полноценный диагноз. Ни в одном из документов мы не видели
попытки рассмотреть с чем связано онемение и жжение в руках и стопах,
ослабление брюшных рефлексов. Это не может объясняться грыжей
пояснично-крестцового отдела позвоночника. МРТ шейного отдела и головного
мозга не проводились. Необходимо включить в круг дифференциального диагноза
полинейропатию, которая может иметь различную природу, в том числе и
токсическую.

Третье. Ряд данных анализов может свидетельствовать в пользу наличия прямой
угрозы для жизни (несколько дней назад в анализах был указан очень высокий
уровень калия, в настоящее время - очень низкий уровень натрия, который
может привести к необратимым и опасным для жизни и здоровья нарушениям в
головном мозге). Не были проведены элементарные базовые исследования,
которые позволяют уточнить степень риска нарушений электролитного обмена
для сердца (в частности, нет даже ЭКГ).

Четвертое. Вывод пациента из длительной голодовки должен требовать особых
навыков назначения лечебного питания. Настоящие рекомендации врачей не
позволяют сделать вывод о наличии у них такого опыта.

Что мы предлагаем:

Срочно обезболить пациента, действовать согласно международным
рекомендациям. При неэффективности лекарств, может потребоваться
высокоточная блокада под контролем рентгена.

Необходимо установить полноценный диагноз. Для этого нужно провести
дополнительные исследования и соответствующий
дифференциально-диагностический анализ.

Для выполнения вышеуказанных пунктов пациент должен быть переведен в Москву
в гражданский многопрофильный стационар современного уровня. Выбор должен
быть согласован с пациентом, его родственниками и лечащими врачами.

На базе современного лечебного учреждения должен быть собран консилиум с
привлечением западных специалистов, включающих его лечащих врачей и
привлеченных ими специалистов.

Данное короткое заключение опубликовано для широкой общественности, более
полный и большой анализ медицинских заключений, диагноза и диагностических
исследований Алексея Навального с приложением оригинальных данных
исследований и консультаций будет опубликован в ближайшие дни.

К.м.н., врач-кардиолог, врач терапевт Я.И. Ашихмин

Д.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог А.Д. Эрлих

Врач-нейрохирург В.А. Шурхай

Врач-невролог, цефалголог А.А. Плотников

К.м.н., врач-офтальмолог, врач общей практики А.Е. Васильева

novayagazeta.ru/articles/2021/04/24

/naznachennoe-lechenie-i-taktiku-nabliudeniia-nelzia-schitat-optimalnymi

https://clck.ru/UVaxB

"Назначенное лечение и тактику наблюдения нельзя считать оптимальными"

Открытое обращение и рекомендательное письмо врачей медицинским работникам
МСЧ №33 ФСИН России по поводу Алексея Навального

15:09, 24 апреля 2021

22576

Медицинским работникам МСЧ №33 ФСИН России, директору ФСИН Александру
Петровичу Калашаникову

Рекомендательное письмо

Уважаемые коллеги МСЧ №33 ФСИН России!

Уважаемый Александр Петрович!

Проведя независимый и полноценный анализ медицинской документации Алексея
Анатольевича Навального, 04.06.1976 г.р., прилагаемый к данному письму, мы
обращаемся с убедительной просьбой о разрешении его перевода в
многопрофильный стационар города Москвы, который является центром
медицинских компетенций Российской Федерации. Тяжесть состояния пациента,
сопутствующий длительный период голодания, уровень сложности диагностики
сочетанной неврологической патологии, серьезные изменения в результатах
анализов требуют комплексного подхода и участия специалистов разного
профиля, высокоточных методов диагностики, возможно, инвазивных методов
различных этапов лечения.

Мы настаиваем на выполнении просьбы, изложенной в данном рекомендательном
письме, в самые короткие сроки, учитывая выявленные риски для жизни
пациента.

Приложение

Заключение независимой группы врачей по результатам обследования и лечения
пациента А.А. Навального

Группа была полностью независима в плане вынесения решений, работа была
проведена pro bono (на добровольных началах). Авторы заявляют об отсутствии
конфликта интересов.

Нами не был проведен осмотр пациента, заключение основано на ограниченном
объеме данных, последние из которых датированы 20 апреля.

Нами была проанализирована медицинская документация, представленная
адвокатами и родственниками пациента А.А. Навального с его разрешения.

Оцениваемая медицинская документация включала в себя заключения невролога,
нейрохирурга, гастроэнтеролога, нефролога, результаты биохимического
анализа крови, общего анализа мочи, результаты ЭНМГ, заключение МРТ
поясничного отдела позвоночника, краткое заключение УЗИ брюшной полости.

Задокументированные жалобы включали в себя: боль в поясничной области с
иррадиацией в правую ногу, с усилением при наклонах и поворотах туловища;
онемение левого бедра по наружной поверхности; слабость мышц задней группы
правого бедра; онемение правой голени и стоп; онемение и спонтанное жжение
в кистях рук, жжение при прикосновении; слабость, головокружение;
потемнение в глазах при переходе в вертикальное положение; сухость во рту;
жажду; частое и неровное сердцебиение.

Пациент голодал с 31 марта.

Данные проведенного обследования

Была проведена ЭНМГ. Выявлены выраженные корешковые задержки по
двигательной корешковой системе S1 с обеих сторон, чуть больше справа.
Отчетливое снижение амплитуды М-ответа с правого малоберцового нерва.
Нарушений проводимости периферических нервов верхних конечностей не
выявлено.

Была проведена МРТ поясничного отдела позвоночника (томограф 3 Тл). МРТ
показала умеренные дегенеративно-дистрофические изменения. Отек
замыкательных пластинок L5-S1, L4-L5. Выявлена заднелатеральная грыжа
межпозвонкового диска L5-S1 справа, фораминальная грыжа межпозвонкового
диска L4-L5 справа с близким прилежанием к спинномозговым нервам. Задняя
протрузия межпозвонкового диска L3-L4.

ЭНМГ показала: изменения проводимости нервных волокон обеих нижних
конечностей, больше справа. Аксональное поражение малоберцового нерва
справа при сохранных показателях других нервов и чувствительных волокон
данного нерва, что, скорее всего, связано с вторичной дегенерацией на фоне
поражения корешка L5. Данные ТКМС также указывают на корешковый уровень.
ЭНМГ рук в норме.

Анализ мочи (16 апреля): небольшая лейкоцитурия, эритроцитурия, белок 0,099
(единицы не указаны).

В клиническом анализе крови отмечалось повышение уровня гемоглобина до 170
г/л.

Биохимический (б/х) анализ крови (8 апреля): креатинин 101 ммоль/л, АСТ 44,
мочевая кислота 690 мкмоль/л, (норма до 420 (приведены референсные значения
локальной лаборатории - Авт.)), другие показатели в пределах нормы, в том
числе билирубин 15,8 мкмоль/л. В анализе от 15 апреля отмечено повышение
калия до 7,1 ммоль/л (норма до 5,5), мочевой кислоты до 809 ммоль/л,
креатинина до 152 ммоль/л. Уровень натрия не был проанализирован. Б/х
анализ крови от 20.04: калий 4,2 ммоль/л, мочевая кислота 657 мкмоль/л,
общий билирубин 27 мкмоль/л (норма до 20), прямой билирубин 10,7 мкмоль/л
(норма до 3,4 мкмоль/л). Обращало на себя внимание выраженное снижение
натрия, до 123 ммоль/л (норма 135-148 ммоль/л).

УЗИ органов брюшной полости выявило "Кисты правой и левой доли печени.
Атоничный застойный желчный пузырь (сладж). Диффузные изменения паренхимы
поджелудочной железы. Кисты правой и левой доли печени" (В кавычках
приведен текст в оригинальных формулировках - Авт.).

При осмотре невролог установил снижение брюшных рефлексов, сухожильных
рефлексов рук, отсутствие коленного рефлекса справа, слева коленный рефлекс
торпидный. Установил гипоальгезию (снижение чувствительности) в проекции
корешка L5 справа, снижение силы задней группы мышц бедра справа.

Установленные диагнозы

Гастроэнтеролог (осмотр 20.04) при обследовании выявил болезненность при
пальпации в точке проекции желчного пузыря. Несмотря на критически низкий
уровень натрия в анализе от 20.04 гастроэнтеролог сделал заключение о том,
что "показатели биохимической и клинической крови в пределах нормы".

Неврологом выставлен диагноз (14.04): Остеохондроз пояснично-крестцового
отдела позвоночника. фораминальная грыжа межпозвонкового диска L4-L5
справа, правосторонняя заднелатеральная грыжа L5-S1, задняя протрузия
межпозвонкового диска L3-L4, корешковый синдром L4-L5 справа, стихание
болевого синдрома.

Диагноз, выставленный нейрохирургом (14.04) не противоречил диагнозу,
установленному неврологом.

Гастроэнтеролог установил диагноз (20.04): Хронический холецистит с
гипомоторной дисфункцией желчного пузыря с наличием сладжа. Хронический
панкреатит. Кисты правой и левой доли печени.

Нефролог установил диагноз (20.04): "Нарушение пуринового обмена. Эпизод
азотемии".

Протокола консилиума в представленной документации нет.

Назначенное лечение

Неврологом назначена терапия: "тиоктовая кислота 600 мг + 200 мл
физраствора внутривенно капельно № 10, затем 600 мг внутрь утром в течение
4 недель; комбилипен (Содержит тиамина гидрохлорид 100 мг, пиридоксина
гидрохлорид 100 мг, цианокобаламин 1 мг, лидокаина гидрохлорид 20 мг. -
Авт.) 2 мл внутримышечно № 10, затем 1 таблетка внутрь 2 недели; эуфиллин
2,4% 5 мл, дексаметазон 4 мл, новокаин 0,5% 50 мл, физраствор 50 мг
внутривенно капельно № 5. При болевом синдроме НПВС (Нестероидные
противовоспалительные средства - Авт.) внутримышечно и перорально
мелоксикам 15 мг в сутки.

Нефролог назначил следующее лечение: аллопуринол 100 мг 2 раза в сутки;
энтеросорбенты (фильтрум СТИ 2 таблетки 3 раза в день или энтеросгель 1
столовая ложка 3 раза в сутки за 1,5 часа до еды по 2 недели); канефрон 2
таблетки 3 раза в сутки 2 недели. Назначен контроль креатинина, мочевины,
мочевой кислоты, калия, натрия, общий анализ мочи (без указания
периодичности контроля данных показателей), УЗИ почек стоя.

Нейрохирург в заключении отметил, что при неэффективности курса
консервативной терапии, проведенной в полном объеме, частых стойких
обострениях боли, нарастании выраженности неврологической симптоматики
необходимо поставить вопрос об оперативном нейрохирургическом
вмешательстве.

Гастроэнтеролог дал следующие рекомендации: "Соблюдение режима питания
(небольшими порциями 5-6 раз в сутки), диета 5П. Энтерально нутриком ликвид
(стандарт) 500 мл в сутки. Панкреатин 1000 Ед по 1 капсуле 2-3 раза в сутки
во время приема пищи. Мебеверин 200 мг 2 раза в сутки при боли в животе".

Проанализировав доступные данные группа консультантов пришла к следующим
выводам относительно проведенных консультаций и назначенного лечения.

Жалобы на онемение рук и стоп, онемение левого бедра по наружной
поверхности не находят отражения в диагнозе. Не назначены исследования, с
помощью которых можно установить причины данной патологии (МРТ шейного
отдела, повторная электронейромиография), соответственно невозможно
провести дифференциально-диагностический поиск и назначить лечение,
направленное на купирование данной симптоматики.

То есть, несмотря на высказываемые пациентом в течение последнего месяца
жалобы (стойкое онемение в руках, онемение левого бедра) и объективные
данные, полученные при осмотре невролога и нейрохирурга (снижение
сухожильных рефлексов в руках, снижение брюшных рефлексов)
удовлетворительного объяснения имеющемуся расхождению клинической,
электрофизиологической и рентгенологической картины не дано, нет
рекомендаций по дальнейшему дифференциально-диагностическому поиску
(например, исключение нейропатии или иных причин) с использованием
повторной ЭНМГ верхних и нижних конечностей, МРТ шейного отдела
позвоночника и спинного мозга.

Изменения на ЭНМГ нельзя объяснить только радикулопатией. ЭНМГ выполнена не
в полном объеме: по данным неврологического статуса описывается слабость
сгибателей правого бедра, однако нет исследования нервов, участвующих в
иннервации данной группы мышц.

Нет интерпретации повышения уровня гемоглобина в крови, что с учетом
голодания может говорить о гемоконцентрации (тем более, что нет указаний на
уровень гематокрита). Тем более, это важно, принимая во внимание то, что в
августе прошлого года уровень гемоглобина у пациента был несколько
сниженным.

В целом состояние пациента расценено, как относительно удовлетворительное,
хотя объективные данные указывают на недооценку тяжести состояния.

С учетом предъявляемых жалоб на "частые и неровные сердцебиения", пациенту,
вероятно, требовалась оценка состояния сердечно-сосудистой системы с
возможной верификацией нарушений сердечного ритма (проведение суточного
мониторирования ЭКГ), однако оценка ЭКГ не была произведена вообще.

В заключении гастроэнтеролога указано, что показатели анализа
биохимического анализа в норме. Однако в данном анализе повышены уровни
билирубина, общего холестерина, что, вероятно, может быть отражением
печеночной недостаточности и нарушением выведения желчи. Важно было
обратить внимание на динамический рост уровня билирубина в сыворотке крови
за относительно короткий период времени с 15 до 27 ммоль/л, тем более, что
отмечаются и другие признаки нарушения оттока желчи. Уровень калия в норме,
но с учетом теоретически возможной гипокалиемии и возможного гемолиза в
прошлом, это его значение, возможно, псеводнормальное. Важной особенностью
б/х анализа можно считать его скудность и малую информативность, не были
определены важные показатели, отражающие состояние здоровья долго
голодающего пациента (уровни липазы, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, магний,
кальций, хлор, фосфор, уровни витаминов В1, В6, В12, фолиевой кислоты и
др.).

Не определены сроки и кратность повторного контроля показателей
биохимического анализа крови, необходимые для коррекции лечения.

Отсутствовала повторная оценка электролитов плазмы крови для исключения
ложноположительного результата в виде гиперкалиемии и оценки динамики
нарушений электролитного баланса.

Лечение. Основным диагнозом по заключению невролога и нейрохирурга является
дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника и соответствующий
данной патологии болевой синдром.

Однако не указано, что болевой синдром носит хронический характер.
Соответственно лечение должно отражать выставленный диагноз и
соответствовать клиническим рекомендациям при данной патологии.

Тиоктовая кислота. Назначение тиоктовой кислоты, которая согласно
инструкции и клиническим рекомендациям назначается при полинейропатии, не
находит обоснования в диагнозе. Таким образом, либо в диагнозе пропущена и
не выставлена нейропатия или данное назначение неверно. Кроме того,
тиоктовая кислота не обладает доказанным эффектом в отношении уменьшения
болевого синдрома и может обладать токсическим действием при дефиците
витамина В1, уровень которого не исследован.

Комбилипен. Препарат, содержащий витамины группы B и лидокаин. Витамины
группы В не обладают доказанным эффектом в отношении острого либо
хронического болевого синдрома (боль в спине, радикулопатия), и, согласно
международным рекомендациям, могут носит лишь исключительно вспомогательный
характер.

В составе препарата присутствует лидокаин, что может иметь значение при
совместном назначении препаратов группы новокаина.

Внутривенное введение: эуфиллин 2,4% 5 мл, дексаметазон 4 мл, новокаин 0,5%
50 мл, физраствор 50 мг. Эуфиллин и новокаин не показаны для лечения
данного пациента (Согласно Приказу Минздрава России от 24.12.2012 N1547н
"Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при
поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с
радикулопатией (консервативное лечение). Также указания о применении этих
препаратов нет ни в одних современных международных рекомендациях - Авт.).
Согласно инструкции к препарату новокаин, данное вещество не показано для
внутривенного введения. При имевшихся электролитных нарушениях и жалобах на
неритмичную работу сердца внутривенное введение новокаина могло вызвать
потенциально фатальные нарушения сердечного ритма. Особо опасно в отношении
риска развития жизнеугрожающей аритмии рекомендованное введение новокаина
совместно с лидокаином, который входит в состав препарата комбилипен.

Мелоксикам. Обезболивающий препарат мелоксикам рекомендован исключительно
только лишь при ощущении боли, то есть по требованию, а не курсом, чего
требует хронический характер болевого синдрома, а также не отвечает
основной задаче терапии - купированию воспалительных явлений. Назначение
данного препарата одновременно внутримышечно и перорально может увеличить
риски развития язвы желудка, поражения почек и печени. Следует добавить,
что при хроническом болевом синдроме прием НПВС вне сочетания с другими
препаратами не оправдан из-за малой эффективности.

Данные рекомендации по лечению болевого синдрома даны без учета клинических
рекомендаций Минздрава, клинических рекомендаций Российского
межрегионального общества по изучению боли "Диагностика и лечение
дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии", рекомендаций
международного уровня и рекомендаций, опубликованных в рецензируемых
профессиональных банках данных (Medscape, Uptodate). В частности, не
назначены габапентин (или прегабалин), миорелаксанты, препараты других
групп, которые критически нужны при лечении болевого синдрома.

Ни невролог, ни нейрохирург не рассматривают в качестве лечения блокады под
контролем флюороскопии (рентгена, КТ). То есть при продолжении болевого
синдрома на фоне заведомо неэффективной терапии предложено сразу переходить
к оперативному лечению.

Не было уделено должное внимание выраженной гипонатриемии, угрожающей
нарушениям сознания, вплоть до развития комы. Не указан четкий алгоритм
коррекции гипонатриемии. Рекомендованное обильное питьё (2,5-3 литра в
день) в сочетании с имеющейся гипонатриемией может способствовать
дальнейшему прогрессированию водно-электролитных нарушений, усугублению
неврологической симптоматики, диффузному отеку головного мозга и угнетению
уровня сознания вплоть до комы, а чрезмерно быстрая коррекция уровня натрия
может привести к развитию центрального понтинного миелинолиза.

Рекомендация "соблюдение режима питания небольшими порциями 5-6 раз в
сутки" очень неопределенная и не соответствует требованиям по

выведению пациента из состояния голодовки. Это повышает риск развития
опасного осложнения, рефидинг-синдрома.

Заключение

Мы пришли к выводу о том, что назначенное лечение и тактику наблюдения
нельзя считать оптимальными. Особую тревогу вызывает болевой синдром,
который не был купирован, а также отсутствие четкой диагностической
концепции (жжение и онемение рук и стоп может свидетельствовать в пользу
наличия полинейропатии).

Необходимо установить точный диагноз, обеспечить правильный выход из
длительного голодания, а самое главное - с использованием современных
средств купировать болевой синдром.

Мы относимся с уважением к участию коллег, работающих в трудных условиях.
Однако с учетом сложности случая, необходимости срочного обезболивания,
длительного периода голодания, считаем, что пациент должен быть переведен
для диагностики и лечения в многопрофильный стационар г. Москвы, где
сосредоточены главные российские центры компетенций.

к.м.н., врач-кардиолог, врач-терапевт Я.И. Ашихмин, д.м.н., врач-
анестезиолог-реаниматолог А.Д. Эрлих, врач-нейрохирург В.А. Шурхай, к.м.н.,
врач-офтальмолог, врач общей практики А.Е. Васильева


Sincerely yours,
Alex Tihonov


... Красивых женщин я успеваю только заметить. И ничего больше. (ВЧ)
--- FoxPro 2.60

Vadim Makarov написал(а) к Uncle Sasha в Apr 21 09:08:17 по местному времени:

Нello, Uncle Sasha.
On 26.04.21 7:50 AM you wrote:

VM>>> По идее, как это часто бывает, сейчас посыпятся глупые
VM>>> опровержения.
AM>> От непревзойденных экспертов со средним образованием ;)
US> "Срочно обезболить. Перевезти в Москву"

С чего это?

US> Врачи Алексея Навального выпустили заключение по поводу состояния
US> своего пациента. Публикуем полный текст

Его врачами являются те, кто трудится в колонии. Остальные - самозванцы.


--
врач-педиатр http://drvad.su
--- Нotdoged/2.13.5/Android

Uncle Sasha написал(а) к Vadim Makarov в Apr 21 10:06:15 по местному времени:

Dear Vadim Makarov,

On 26.04.21 you wrote to Uncle Sasha:

VM> Нello, Uncle Sasha. On 26.04.21 7:50 AM you wrote:

VM>>>> По идее, как это часто бывает, сейчас посыпятся глупые опровержения.

AM>>> От непревзойденных экспертов со средним образованием ;)

US>> "Срочно обезболить. Перевезти в Москву"

VM> С чего это?

Надо было дочитать до конца.

US>> Врачи Алексея Навального выпустили заключение по поводу состояния
US>> своего пациента. Публикуем полный текст

VM> Его врачами являются те, кто трудится в колонии. Остальные -
VM> самозванцы.

Так ты трудишься в колонии, или самозванец?

Sincerely yours,
Alex Tihonov


... Вы думаете, мне далеко просто. Мне далеко не просто! (В.Черномырдин)
--- FoxPro 2.60

Yurik Suvorov написал(а) к Vadim Makarov в Apr 21 13:28:06 по местному времени:

Привет, Vadim!

26 Апр 21 09:08, ты писал(а) Uncle Sasha:

VM>>>> По идее, как это часто бывает, сейчас посыпятся глупые
VM>>>> опровержения.
AM>>> От непревзойденных экспертов со средним образованием ;)
US>> "Срочно обезболить. Перевезти в Москву"

VM> С чего это?

Не, ну варианты рассмотреть можно. Например, рауш-наркоз. :)

Yurik

--- GoldED+/W32-MINGW 1.1.5-b20060703 (New Point Express)

Andrei Mihailov написал(а) к Uncle Sasha в Apr 21 07:16:03 по местному времени:

Нello, Uncle Sasha.
On 26.04.2021 07:50 you wrote:

BP>>>> Дело берлинского поциэнта раскрыто? Таким образом у нас налицо
BP>>>> классическое колесо зрадоперемоги, когда перемога с отрицанием
BP>>>> наличия у поциэнта серьёзных проблем с обменом веществ
BP>>>> переходит на стадию зрады с прямым подтверждением наличия этих
BP>>>> проблем. Смехотворность предполагаемого отравления Новичком
BP>>>> становится еще очевидней.
VM>>> По идее, как это часто бывает, сейчас посыпятся глупые
VM>>> опровержения.
AM>> От непревзойденных экспертов со средним образованием ;)
US> Ну, тебя превзойти действительно трудно, но вот:

У меня 2 высших образования, но я не считаю себя экспертом во всем.

US> Врачи Алексея Навального выпустили заключение по поводу состояния
US> своего пациента.

Разве врачи "выпускают заключения". По-моему, врачи ставят диагноз... Чего в приведенном тобой спиче как раз и не сделано.

US> Согласно проведенному анализу данных обследований, консультаций,
US> установленного диагноза и лечения пациента Алексея Навального
US> группа консультантов пришла к следующим выводам: Первое. Пациенту
US> не обеспечено корректное обезболивание, он испытывает боль в
US> течение 2 месяцев. Это нарушает все стандарты и этические
US> принципы.

Вот так резко начал испытывать боль со дня вступления приговора в силу, до того имея крепкий организм и отменное здоровье (согласно заключению врачей из Шарите и экспертов Бундесвера)?

US> Второе. Прошло уже 2 месяца с момента появления симптомов, но до
US> сих пор не установлен полноценный диагноз. Ни в одном из
US> документов мы не видели попытки рассмотреть с чем связано онемение
US> и жжение в руках и стопах, ослабление брюшных рефлексов. Это не
US> может объясняться грыжей пояснично-крестцового отдела
US> позвоночника. МРТ шейного отдела и головного мозга не проводились.
US> Необходимо включить в круг дифференциального диагноза
US> полинейропатию, которая может иметь различную природу, в том числе
US> и токсическую.

Т.е. эти врачи тоже не проводили никаких объективных обследований Навального, а "выдали заключение" только на основании его субьективного мнения?

US> Третье. Ряд данных анализов может свидетельствовать в пользу
US> наличия прямой угрозы для жизни

Ключевое слово - "может". Т.е. они не уверены в наличии угрозы жизни. Может угрожать, а может и не угрожать - но от заслуженного наказания Навального надо немедленно освободить?

US> Четвертое. Вывод пациента из длительной голодовки должен требовать
US> особых навыков назначения лечебного питания. Настоящие
US> рекомендации врачей не позволяют сделать вывод о наличии у них
US> такого опыта.

Это можно сделать исключительно в Шарите?


--
Best regards!
Posted using Нotdoged on Android
--- Нotdoged/2.13.5/Android

Uncle Sasha написал(а) к Andrei Mihailov в Apr 21 09:16:12 по местному времени:

Dear Andrei Mihailov,

On 27.04.21 you wrote to Uncle Sasha:


US>> Врачи Алексея Навального выпустили заключение по поводу состояния
US>> своего пациента.

AM> Разве врачи "выпускают заключения". По-моему, врачи ставят диагноз...

Врачи еще много чего делают: читают лекции, пишут статьи, дают
консультации, обедают и даже с женщинами встречаются.

AM> Чего в приведенном тобой спиче как раз и не сделано.

Надо было дочитать до конца.


AM> Т.е. эти врачи тоже не проводили никаких объективных обследований
AM> Навального, а "выдали заключение" только на основании его субьективного
AM> мнения?

Надо было дочитать до конца.

US>> Третье. Ряд данных анализов может свидетельствовать в пользу наличия
US>> прямой угрозы для жизни

AM> Ключевое слово - "может". Т.е. они не уверены в наличии угрозы жизни.

А раз не уверены, то и пусть подыхает. Переход на красный свет тоже может
угрожать жизни, но раз "может", то можно переходить.

US>> Четвертое. Вывод пациента из длительной голодовки должен требовать
US>> особых навыков назначения лечебного питания. Настоящие рекомендации
US>> врачей не позволяют сделать вывод о наличии у них такого опыта.

AM> Это можно сделать исключительно в Шарите?

Нет, только в тюрьме.

Sincerely yours,
Alex Tihonov


... Телевидение - средство общения мошенников с простаками (Шебаршин)
--- FoxPro 2.60

Юрий Григорьев написал(а) к Yurik Suvorov в Apr 21 15:24:24 по местному времени:

Привет, Yurik!
26 апреля 2021 в 17:28 ты писал(а) для Vadim Makarov :
=======================================================

VM>>>>> По идее, как это часто бывает, сейчас посыпятся глупые
VM>>>>> опровержения.
AM>>>> От непревзойденных экспертов со средним образованием ;)
US>>> "Срочно обезболить. Перевезти в Москву"

VM>> С чего это?

YS> Не, ну варианты рассмотреть можно. Например, рауш-наркоз. :)

Может, орхиэктомия, а если не поможет - эвтаназия?

=======================================================
Юрий Григорьев.


--- FIDOGATE 5.1.7ds